ANATOMIA OCLUSAL

Analizaremos las partes de la anatomia dentarias bajo un punto de vista funcional o sea como hacer la estructura de un diente que funcione bien y que este su forma en concordancia con la funcion y los mov mandibulares de la funcion y para eso vamos a pensar que hay dos cosas:

1) elevaciones

2)depresiones

dentro de las elevaciones tenemos:

a)puntas de cuspides

b)rodetes o rebordes

dentrode los rodetes marginales tenemos 2 tipos:

1)rodete o reborde marginal mesial y distal LONGITUDINAL a la cara oclusal (el mesial va hacia adelante y el distal va hacia atras a cada punta de cuspide )

2)rodetes o rebordes TRANSVERSALES que esta entre 2 piezas dentarias, mirando al espacio interdentario. tenemos los mesiales que son los que miran a la pieza dentaria hacia la linea media y hacia adelante y los distales que miran hacia atras.

RESUMEN: los rodetes o rebordes marginales que es toda la estructura alrededor de la anatomia oclusal de la pieza dentaria se pueden subdividir en :

a)rodetes marginal longitudinales

b)rodetes marginales transversales

Ambos pueden ser mesial o distal :

los longitudinales mesiales o distales a una punta de cuspide y las :

transversales mesiales o distales a la pieza dentaria

Despues de eso tenemos rebordes centrales que son el detalle anatomico de una cuspide que mira hacia la cara vestibular o lingual o palatina a una pieza dentaria

Luego vienen los rebordes triangulares, tienen forma de triangulos con su vertice en la punta de la cuspide y su base del triangulo ubicada en el surco medio central de la pieza dentaria

Tambien estan los rebordes suplementarios que son pequeños rodetes que quedan a cada lado del rodete triangular y esta determinado en parte por el surco medio central y en parte por pequeños surcos accesorios

Estan las fosas principales y secundarias

Y estan los surcos principales y secundarios

Ambos son determinados por las cuspides, aquellos surcos y fosas que estan formados por distintas cuspides son principales y los que estan formando parte de la anatomia de una cuspide son secundarios

Ahora todas estas puntas de cuspides y rodetes constituyen LA UNIDAD CUSPIDEA

ejemplo: un primer molar inferior tiene 5 unidades cuspideas

un segundo premolar inferior tiene 3 unidades cuspideas

un canino tiene 2 unidades cuspideas

Entonces cada pieza dentaria se puede reconocer por la magnitud de la expresion de sus unidades cuspideas.

Las unidades cuspideas bajo un punto de vista funcional nosotros las vamos a dividir en :

1) de corte

2)de soporte

Las de soporte son las mas voluminosas de las piezas dentarias y corresponden :

1) a las palatinas en el maxilar superior

2) a las vestibulares en el maxilar inferior

Las de corte son:

1) las vestibulares en maxilar superior

2)las linguales en el maxilar inferior

Laposicion de algunos surcos principales estan determinados por los detreminantes de la morfologia oclusal y que son tres fundamentalmente:

1) un surco de trabajo

2) un surco de balance

3) un surco de protrusion

Permiten que la cuspide antagonista al desplazarse la mandibula con contacto dentario esacape de la fosa en que esta ubicada sin que contacte entre piezas antangonistas

Los surcos de trabajo, protrusion y balance son principales que tiene como funcion permitir el desplazamiento de las piezas dentarias en contacto dentario de tal modo que las cuspides no toquen con el diente antagonism¿ta.

Determinantes de la morfologia oclusal:

En las personas sanas la anatomia oclusal esta en relacion armonica con los componentes que controlan los mov mandibulares. la oclusion debe de estar de tal forma organizada que permita oclusion y desoclusion, de tal modo que en todo momento de contacto dentario la pieza dentaria reciba fuerzas en direccion que ella pueda soportar.

En general los determinantes son:

1)ATM

2)GUIA ANTERIOR

3)NEUROMUSCULAR

La guia anterior y la ATM determinan una anatomia oclusal de molares y premolares de tal forma que haya armonia para que en los mov mandibulares contactantes sus estructuras no toquen y por lo tanto mantengan su forma y funcion.

Los determinantes anatomicos verticales determinan:

1)la altura de las cuspides

2)la profundidad de las fosas

Los determinantes anatomicos horizontales determinan

1) la direccion y ubicacion de rodetes y surcos.

Determinantes de la anatomia oclusal vertical:

-En la ATM hay dos elemtos determinantes de la morfologia oclusal:

1)la guia condilo sagital, que va a determinar la altura de las cuspides y la profundidad de los surcos

2) la guia condilo lateral ( o mov de traslacion lateral) va adeterminar fundamentalmente la posicion de rodetes y direccion de rodetes y surcos ( determinante horizontal).

3)la guia anterior

4)el plano de oclusion

5)la curva de Spee, porque las piezas dentarias posteriores de molares y premolares no estan todos sobre un plano sino que ellos van definiendo una curva y las cuspides palatinas en el maxilar superior son mas largas. entonces el plano de oclusion que nosotros lo definimos como un punto que une la punta de un canino con la cuspide distal del segundo molar inferior puede cambiar esa recta su posicion y eso va determinar la altura cuspidea y la profundidad de surcos

6) mov de traslacion lateral , tambien la trayectoria condilea lateral y de alguna forma va a determinar la altura y la profundidad de surcos.

Los determinantes anatomicos horizontales son:

1)la distancia al condilo de rotacion, osea la distancia que hay entre la pieza dentaria del condilo que rota en mov lateral , la distancia al plano medio sagital de esta misma pieza dentaria que estamos analizando

2) el mov de traslacion lateral

3)la distancia intercondilea.

Pasaremos al detalle

1) guia condilo sagital:

A mayor guia de condilo sagital mayor altura cuspidea.

si acaso esta trayectoria condilea sagital se acerca a 0°, vale decir, se acerca a la horizontal las cuspides tiene que ser mas planas en los mov de lateralidad o de protrusion pero en el caso en que la trayectoria condilea sagital sea muy inclinada por ejemplo: 40° o mas va ver mucho espacio entre las piezas dentarias en el mov de protrusion o de lateralidad de los dientes chocando y esto va permitir que las cuspides puedan bastantes mas altas y las fosas puedan ser bastante mas profundas

2)la guia anterior : tiene 2 componentes.

a)overjet o sobremordida horizontal o resalte

b) overbite o sobre mordida vertical o escalon

-a mayor overjet las cuspides tienen que ser mas planas: porque en el mov de protrusion los dientes no separan tanto el maxilar de la mandibula, entonces si las cuspides fueran altas su ,magnitud no entraria en ese espacio, en cambio :

-a menor overjet las cuspides pueden ser mas altas

-a mayor overbite las cuspides pueden ser mas altas porque quiere decir que en la protrusion se van a separar mas ambos maxilares y va a permitir estas cuspides mas altas

3) plano de oclusion

a mayor paralelismo entre la gui condilo sagital y el plano de oclusion mas plana es la cuspide

4) curva de Spee :

es la curvatura que encontramos al unir todas las cuspides del maxilar inferior y tiene 2 manifestaciones:

a)el radio de la curva osea si la curva es muy plana o muy curva

b)si la curva esta desplazada hacia adelante o hacia atras

cunato mas plana es la curva de Spee mas altas pueden ser las cuspides porque es mas rapida la desoclusion y entonces queda mas espacio, en cambio cuando la curva es muy curva osea cuando el radio es muy corto las cuspides tiene que ser mas bajas porque se demora en desocluir, ahora si acaso la curva de Spee esta proyectada hacia adelante las cuspides tiene que ser mas planas porque tambien se desocluye mas lento

5)mov de traslacion lateral o mov de bennet.: se estudia cuando hacemos un mov de lateralidad mandibular cuando la madibula gira hacia un lado tenemos que hay un condilo de trabajo que esta al lado donde se lleva la mandibula y hay un condilo de balance que esta al lado opuesto hacia donde la mandibula se movio. En el condilo de trabajo se evidencia el mov de bennet y en el condilo de balance se evidencia el angulo de bennet

Es evidente que en un mov lateral de la mandibula este condilo de trabajo va atener un pequeño mov de menos de 1mm y el condilo de balance va tener un gran desplazamiento porque los movimientos en la mandibula son angulares y parte del vertice del angulo parte en el centro de rotacion, entonces, este pequeño mov del condilo de trabajo esta determinado por la accion de ligamento temporomandibular o ligamento de refuerzo de la capsula y por la forma de la pared medial del condilo de l lado de balance donde se evidencia el angulo de bennet; entonces el mov de traslacion lateral o mov de bennet esta determinado por 2 caracteristicas:

1) morfologia de la pared medial del condilo de balance

2) la porcion horizontal del ligamento temporomandibular

A mayor mov de bennet las cuspides tienen que ser mas bajas, este mov de bennet entre distintos pacientes puede llegar a formar un cono de 60° porque este mov puede ser :

-hacia afuera y arriba

-hacia afuera y abajo

-hacia afuera y atras

-hacia afuera y adelante

dependiendo de la tension del ligamento temporomandibular en su porcion horizontal y de las formas de la pared medial de la articulacion del lado de balance

Este cono de 60° que se evidencia en el lado de trabajo puede ejecutarse de dos formas

1)puede ser un mov progresivo, osea que lentamente vaya hacia afuera y arriba ,etc

2) o puede ser un mov inmediato osea que apenas se mueva un poquito la mandibula se mueve todo esto hasta tocar con la anatomia y con los ligamentos.

Ahora en terminos generales ustedes van a encontrar articuladores como el Stratos 200 que reproduce el mov side shift inmediato y tambien van a encontrar otros articuladores que solamente reproducen este mov en forma progresiva.

Como determinantes anatomicos verticales tenenemos

1)mov de traslacion lateral que determina la altura cuspidea. tiene 3 factores determinantes:

a)cantidad de mov que determina una menor altura cuspidea a mayor magnitud de mov

b) momento en que aparece el mov osea mientras mas temprano (inmediato) mas cortas son las cuspides

c) direccion del mov puede ser arriba y adelante y en ese caso las cuspides son mas bajas y mientras mas abajo y atras va a obligar que las cuspides sean mas altas.

2)distancia al condilo de rotacion y al plano medio sagital, esto es un determinante de la posicion y direccion de surcos y rebordes marginales.

-a mayor distancia entre las piezas dentarias, la linea media y el condilo de rotacion el angulo entre los surcos sera mayor.

-a mayor mov lateral mayor angulo

-a mayor distancia intercondilea mayor trayecto de laterotrusion se generan angulos mas grandes

-a mayor distancia Intercondilea menor el angulo formado por la direccion y posicion de surcos

nota:cuando el mov lateral osea la mandibula esta "aqui" y hace un mov lateral inmediato esto se llama side shift inmediato y esto obliga a que las cuspides sean mas planas, lo que se considera normal es que este mov sea progresivo y puede ser : hacia atras y arriba, adelante y arriba , atras y abajo y todo esto en un cono de 60° (pero en distintos pacientes)

-todo los mov que conversamos hoy dia parten en P.I.C.

-si la curva de Spee esta desplazada mas hacia adelante va a permitir que haya una desoclusion mas tardia y entonces las cuspides tienen que ser mas planas.

fin ... LEO

PIA ARAYA