21/3/01
Dr. Nelson Andrews
Central de Apuntes Radiología
Antes
que empiecen a leer esta clase, debo advertirles que no está en el mismo orden
que la original, ya que de esa forma no se entendió nada. Los Contenidos son
los mismos, pero el orden ha sido modificado para que la clase sea más
didáctica y comprensible. Así que para aquellos que comparan sus clases con las
de la central de apuntes, no se asusten, es la misma clase, pero escrita en
distinto orden. Eso sería. Empecemos entonces.
En
1895 el Alemán Roentgen descubre los Rayos X y obtienen la primera imagen
radiográfica de una mano. Desde ese entonces, esta técnica ha sido muy
importante para efectuar diagnósticos acertados tanto en medicina como en
Odontología, y por ende, se han preocupado de desarrollar cada vez equipos de
rayos mejores.
A
modo general, todos los equipos de rayos tienen un tubo que va a generar
radiación ionizante X (Rayo X), el cual va a atravesar las estructuras del
territorio maxilofacial, y se va a
generar una imagen radiográfica que nos podrá orientar en el diagnóstico de
nuestros pacientes.
Un
equipo de rayos está compuesto por distintas partes:
Tubo de Rayos X
1.
Cabezal
Circuito de Alta tensión
Circuito de Baja tensión
Es
la parte más fundamental del equipo de Rayos ya que es aquí donde se van a
generar las ondas de radiación.
2.
Brazo Articulado: Es muy importante la mantención del brazo articular, ya que si al momento
de tomar la radiografía, este se mueve, no podremos tomar una buena
radiografía; no le vamos a achuntar a la película, y en resumen, no va a
resultar.
3.
Soporte: El soporte une o fija el equipo de rayos; en el
caso de los equipos fijos, lo une a la muralla.
4.
Comandos Selectores (Panel de Control):
Los comandos selectores o Panel de Control nos
va a permitir prender/ apagar el equipo y modificar algunas variables de
exposición. En los equipos mas modernos, el panel de control es digital, y
permite regular con más facilidad el tiempo de exposición de la
radiografía. Para tomar las
radiografías se utiliza un disparador o Cronorruptor. En algunos
equipos, el panel de control está alejado de donde está el paciente, para
proteger al operador de exposiciones sucesivas a los rayos X.
5.
Reguladores de Voltaje: El regulador de voltaje
permite mantener mas menos constante la actividad de corriente que le llega al
equipo.
Todos
los equipos de Ryos X cuentan con estos componentes; sin embargo, dependiendo
de su función específica, estos componentes pueden variar en su forma y
ubicación. Existen unos equipos llamados Ortopantomógrafos (Panorámicos) los cuales pueden realizar radiografías
extraorales, es decir, no solamente de las piezas dentarias, sino que también
de maxilar, mandíbula; es lo que comúnmente se conoce como radiografía
panorámica. Aunque este equipo sea
distinto al típico equipo que mostraron 27 veces en las diapositivas y que
servía para tomar radiografías intraorales (piezas dentarias), va a tener los mismos componentes, y solo va
a variar su ubicación. Si se acuerdan, en los equipos convencionales de
radiografías intraorales, la película está dentro de la boca del paciente, en
cambio, en los Ortopantomógrafos, la película se encuentra detrás de la cabeza
del paciente, en un aparato llamado porta chasis. En los equipos panorámicos
ultramodernos, traen incorporados un brazo de extensión con un dispositivo
especial llamado Cefalostato, el cual permite tomar radiografías
a distancia o Teleradiografías.
Los
distintos equipos de Rayos X pueden ser clasificados en distintas categorías:
1. Según Regulación:
a)Regulables: Cuando uno va a realizar una
radiografía, se puede “jugar” con los parámetros de exposición, los cuales son
el Milivoltaje, Miliamperaje y Kilovoltaje, y además el
tiempo de exposición. Por lo tanto,
en estos equipos, el operador puede regular:
Milivoltaje
Miliamperaje Parámetros de
Exposición
Kilovoltaje
b)
No Regulables: En estos equipos, el Miliamperaje y el
Kilovoltaje viene fijo de fabrica, y el
operador puede modificar solamente el Tiempo de exposición. Por esta
razón, también se les denomina Ciegos. Entonces, en los equipos No
Regulables, lo único que puedo modificar es el:
Tiempo
de Exposición
2.
Según Movilidad del equipos:
a)
Estáticos: En estos equipos, se necesita la total
inmovilidad del Cabezal, Plano de proyección y del paciente, para realizar una
buena toma radiográfica.
b) Dinámicos: Necesito la inmovilidad del paciente, ya que va a existir un movimiento coordinado entre el tubo o cabezal y el plano de proyección. Un ejemplo de esto son los equipos Panorámicos. Anteriormente se mencionó que ciertos equipos dinámicos podían tener un Cefalostato que permite tomar teleradiografías; se podría considerar a esta parte como estática, pero deben quedarse con que el Ortopantomógrafo es Dinámico.
3. Según las Zonas que abarcan:
a) Zonales: Abarcan un área determinada del territorio maxilofacial. Estos equipos tiene un soporte que permite tomar por ejemplo, radiografías retroalveolares.
b)
Panorámicos: Abarcan áreas más amplias, como los maxilares,
ramas de la mandíbula, etc. Por
ejemplo, el ortopantomografo.
4.
Según Instalación:
a)
Fijos: Pueden ir empotrados en la pared.
b)
Móviles: Tienen un pedestal, pero tienen ruedas, lo
cual permite cierto grado de movilidad dentro de la consulta.
c)Portátiles: Pueden ser trasladados con facilidad.
El cabezal es la parte más
importante del equipo por que es aquí donde se van a generar los Rayos X. Sus
componentes principales son el Circuito de baja y Alta tensión y el Tubo de
Rayos X. Con respecto a ambos circuitos, es importante entender que ambos son Transformadores.
Los Transformadores son dispositivos que permiten aumentar o disminuir el
voltaje de la corriente. El circuito de Baja tensión funciona como Reductor
ya que disminuye el voltaje de corriente, mientras que el Circuito de Alta
tensión es considerado un Amplificador ya que sube el voltaje de la
corriente. Los transformadores presentan 2 tipos de bovinas que son alambres
enrollados en un núcleo de Hierro, sin tener contacto entre ellos. La Bovina
que se conecta a la fuente de Alimentación se denomina Primaria,
y la otra, secundaria. (Si
entendiste esto, pasa al siguiente párrafo, y si no, vuelve a leerlo)
* Circuito de Baja tensión: Su función es producir la incandescencia del filamento. El
Transformador del circuito de Baja tensión es Reductor, ya que disminuye los
volts de la corriente alterna de 220 volts a 5 – 10 volts. Este transformador
tiene unos espirales llamados Bovina Primaria, y otra secundaria. La Primaria
tiene más vueltas de espiral que la secundaria. Estas estructuras van a generar
un fenómeno de inducción, el cual va a permitir la liberación de electrones
hacia un filamento que está en el tubo.
*
Circuito de Alta Tensión: Su función es transformar
la corriente de 220 volts que entra por el enchufe en una corriente de 70.000
volts (70 Kv), y de esta manera generar una gran diferencia de potencial, por
lo tanto es considerado un Transformador Amplificador. También hay un trasformador con Bovinas
primaria y secundaria. En este caso, la bovina secundaria es la que
tiene un mayor número de vueltas, por que es esta la que está conectada a la
fuente de alimentación. La Función de este Transformador es aumentar el voltaje
a 70.000, lo cual generara una gran
diferencia de potencial que permitirá el desplazamiento de los electrones hacia
el ánodo, dentro del tubo de rayos X Al circuito de Alta tensión se encuentra
conectado el Cronorruptor.
*Tubo
de Rayos X: Presenta un Cátodo y un Ánodo o también
llamado anticátodo. El cátodo
tiene una Copa Focalizadora con un filamento de Molibdeno y otro de
Tugsteno. Su función es centralizar los electrones que se van a generar, y
enfocarlos hacia el ánodo. Cuando el filamento de Tugsteno se calienta, es
capaz de liberar esos electrones. El
ánodo presenta una barra de Tungsteno en la cual chocan los electrones que
provienen del Cátodo.
*
Autotrasnformador: Permite regular el voltaje
para que no hayan grandes variaciones de corriente.
¿Cómo
se forman los Rayos X?
Lo
anterior eran los componentes principales
del cabezal. Ahora, vamos a ver como todos estos se integran y logran
generar a los Rayos X. Para que puedan entender el asunto, vayan guiándose por
los dibujos:
3 2 1 3 2
El equipo recibe electricidad desde el enchufe; esta corriente
alterna de 220 volts es recibida por el Transformador de Baja Tensión que es
reductor y que, baja el voltaje a 5 0 10 volts, lo cual va a producir la
incandescencia del filamento, generando liberación de electrones. Estos
electrones son centralizados por la Copa centralizadora de Molibdeno, y se
quedan ahí, en el filamento de tungsteno, esperando.(N°1). Este cono
centralizador está en el Cátodo del Tubo de Rayos X.
Cuando el equipo se dispara, con el
Cronorruptor, se activa el Circuito de alta Tensión (N°2), que tiene un
Trasformador Amplificador, lo que me va a generar un aumento del voltaje a 70 Kv. Al ser tan grande la diferencia
de potencial entre el Ánodo y el cátodo, se va a generar una gran diferencia de
potencial y los electrones salen disparados al ánodo. Los electrones se dirigen al Ánodo y chocan contra una barra de Tugsteno (N°3) . Cuando se activa el
circuito de Baja tensión, no se liberan los electrones; quedan en el filamento
de tugsteno, pero cuando acciono con el cronorruptor el de Alta Tensión, el
voltaje se amplifica a 70 Kv y entonces, los electrones viajan al Ánodo. De un modo simple, como un Trasformador baja
los volts, y el otro los sube, se genera diferencia de potencial.
Ahora,
vamos a hacer un close – up del tubo de Rayos X, el cual pueden ver en la
siguiente figura:
Los electrones que están esperando en el cátodo, por diferencia de
potencial van a salir al Ánodo, y van a chocar contra la barra de Tugsteno, y
entonces se generan los Rayos X. Este sistema es muy ineficiente por que sólo
se generan cuando chocan los electrones contra la Barra de Tugsteno se va a
generar los Rayos X, pero solamente en un 1%, ya que el resto se disipa en
forma de calor. Por esta razón, los equipos presentan una cubierta de cobre que
les permite disipar el calor, y también tienen Aceite.
Los
Rayos X son ondas electromagnéticas, y no partículas, entonces no vayan a
pensar que al paciente lo irradio con electrones, sino que lo hago con las
ondas electromagnéticas que provienen de estos electrones. Utilizamos Tugsteno por que es un elemento con un alto número
atómico y con alto punto de fusión, que impide que se derrita con las
altas temperaturas. (Para que se hagan una idea, el alambrito que viene adentro
de las ampolletas, es de Tungsteno). Los equipos presentan un tiempo de
Latencia, el cual hay que respetar ya que es este el necesario para que el
Tugsteno se enfríe. En los equipos de
última generación existe un dispositivo que nos permite que no este siempre
encendido el filamento, lo cual es una gran ventaja porque el equipo va a durar
más. Con este mecanismo, se prende el filamento unos segundos antes de generar
el disparo.
Volvamos
al tubo ahora. Desde el cátodo se disparan los electrones y llegan al ánodo en
donde chocan con la Barra de Tungsteno; el lugar donde chocan los electrones es
el punto focal. Lo ideal es que este punto sea lo más pequeño posible.
Si el punto focal es pequeño, voy a tener una mejor imagen radiográfica, y
viceversa. La Barra de Tugsteno tiene una inclinación de 20° porque permite
mejorar el punto focal y a la vez dirigir los rayos hacia una ventanilla. Que
el punto focal sea más pequeño, hace que la capacidad de divergencia de los
rayos alcance más distancias.
Eso
sería lo que pasa adentro del Tubo. Una vez que tenemos formados nuestros
rayos, tienen que salir del aparato para que sirvan de algo, y eso es lo que
vamos a ver ahora:
Los rayos salen por la ventana, la cual es un espacio que no está
plomado; el resto del cabezal está plomado para evitar que los rayos salgan
para cualquier lado. Necesito colocar un dispositivo que me sirva para eliminar
la radiación que no me sirva para obtener la imagen radiográfica. Los rayos que no me sirvan van a ser
aquellos con longitudes de onda más larga, ya que los de onda más corta son más
penetrantes y sirven más. No tiene
ningún sentido irradiar al paciente con rayos de gran longitud de onda
ya que estas ondas no me sirven y no es la idea irradiar por irradiar. Para filtrar los rayos de longitud de onda
mayor, es necesario utilizar un filtro, que se pone después de la
ventanilla, e impide el paso de las longitudes de onda larga, y permite el paso
de los rayos de longitud de onda corta, que son más penetrantes y que tienen
utilidad diagnóstica. Estos filtros son de aluminio y su espesor varía según el
equipo; para equipos estáticos y locales, que son los que se utilizan para
tomar radiografías retroalveolares, se usan filtros de 1,5 mm. Si el filtro es
más grueso, filtra mas, y por lo tanto, la imagen es de mejor calidad.
Luego del filtro viene un diafragma,
el cual es un dispositivo plomado que permite centralizar más la radiación ya
que los rayos X tienden ser muy divergentes.
El diafragma es una redondela con un hoyo al medio (perdón por lo
académico, pero es para que entiendan). Los diafragmas son distintos según para
lo que se quiera; en equipos dinámicos, los diafragmas pueden ser
intercambiados manualmente . Para centralizar aún más el campo, utilizo el cono
focalizador, que puede ser de plomo o plástico plomado, y que va a
disminuir la divergencia de los rayos para no irradiar a nuestros pacientes
innecesariamente. La función del cono dirigir, encausar y circunscribir al haz
radiográfico según su cobertura y longitud. Son muy importantes para no
irradiar en exceso. Mientras más largo el cono, más centralizado puede ser el
rayo.
Todos
estos dispositivos están en todos los equipos, y se denominan Accesorios
Radiográficos (Filtro, Diafragma y Cono Focalizador), pero van a variar en
su forma y dimensiones dependiendo para lo que sirvan estos equipos y la
técnica que se utilice. Para que todo
esto funcione, el tubo de Rayos X debe estar al vacío.
Para el que no entendió, pueden leer un libro que recomendó el Profesor: Radiología Dental de Haring – Lind.
Eso
sería todo.
Francisca
Donoso H.
Esta
central de Puntes cuenta con el auspicio de: